Абсолютное большинство женщин‚ которые обращаются к пластическим хирургам с просьбой восстановить грудь‚ перенесли операцию по поводу рака. Удаление доброкачественной опухоли не наносит ощутимого ущерба внешнему виду. А вот если опухоль раковая‚ даже самого маленького размера‚ обширной и травматичной операции не избежать.

Кредо онкологов гласит: единственная оставшаяся раковая клеточка может дать начало новой опухоли. Поэтому принято полностью или частично удалять грудь‚ лимфатические узлы в области молочной железы и подмышечной впадины‚ а также часть большой грудной мышцы.

Реконструктивная маммопластика

Бесспорно, удаление большого количества тканей груди выливается в заметный эстетический дефект и вызывает серьезную психологическую травму. Поэтому, излечившись от рака молочной железы, многие женщины обращаются к пластическому хирургу.

Реконструктивная маммопластика бывает одномоментной или отсроченной. Одномоментную реконструкцию груди проводят в ходе одной операции вместе с удалением части груди. Такое восстановление чаще делают при травмах, доброкачественных образованиях молочной железы или раковых опухолях маленьких размеров. Отсроченную маммопластику выполняют спустя некоторое время после операции удаления. Временной люфт нужен для того, чтобы убедиться в отсутствии метастазов, восстановить физические и душевные силы, подготовиться к операции, собрать нужную сумму денег, наконец.

Открытие века

До середины XIX века реконструктивные операции на молочной железе не выполняли — эскулапы были уверены, что перемещать ткани в пораженной области опасно из-за риска рецидивов и метастазирования. Пионером реконструктивной маммопластики считается французский хирург Вернель, который в 1858 году выполнил замену удаленной груди частью другой, здоровой. В 1895 году Винченцо Черни для этих же целей пересадил жировой лоскут с поясницы. Революционное открытие в области маммопластики сделал в 1961 году американский хирург Тони Кронин. Проводя процедуру переливания крови пациенту, он неожиданно заметил, что силиконовый мешочек с кровью на ощупь напоминает… женскую грудь. С этого момента началась новая эра в истории маммопластики. И уже в 1962 году силикон начали использовать для операций на груди, в том числе реконструктивных.

Выбор имплантантов

При выборе силиконовых имплантатов лучше отдать предпочтение современным протезам, наполненным когезивным (густой) силиконом. Такие имплантаты выглядят очень натурально и не протекают. Они бывают гладкими и шероховатыми. Шероховатая поверхность протеза позволит избежать его смещения. Хорошо, если протез будет физиологической формы, в виде стекающей капли.

Два в одном

В некоторых случаях восстановить объем груди можно с помощью аутотрансплантатов — за счет тканей самой пациентки. Ткани забирают из широчайшей мышцы спины. Лоскут не отрезают полностью — остается так называемая питающая ножка, содержащая сосудисто-нервный пучок. Мышцы со стороны спины отслаивают и приживляют на новое место, то есть в область груди. Впоследствии сбоку от груди останется небольшой горизонтальный шрам, который будет не виден под бюстгальтером. Правда, с помощью такой методики трудно создать большой объем, поэтому пересадку лоскута широчайшей мышцы спины рекомендуют только худеньким женщинам либо комбинируют этот способ с эндопротезированием.

Другая распространенная методика восстановления груди — использование тканей, взятых с живота пациентки. Внизу живота делают разрезы и забирают овальный лоскут ткани, включающий жировую прослойку, мышцы и кожу, а затем пересаживают его в область груди. Данный способ имеет существенные преимущества: позволяет восполнить недостаток кожи в области груди и обеспечивает более естественный результат. Кроме того, таким образом можно убить двух зайцев: восстановить грудь и избавиться от животика. Но эта операция травматичная, длительная (около пяти часов), в реабилитационный период долго сохраняются неприятные ощущения внизу живота, существует опасность отторжения трансплантата.

Последний штрих

Итак, предположим, что тем или иным способом объем груди восстановлен. Остается только сформировать ареолу и сосок. Задача эта не так проста.
Поначалу хирурги пытались брать кусочки ткани из соска соседней груди. Но время показало, что этот способ небезопасен. В процессе заживления ткань, содержащая пигмент, может дать начало образованию злокачественной опухоли. Пробовали формировать сосок и ареолу из ткани, взятой с наружной стороны половых губ. По цвету она вполне подходила, но пациенток ожидал неприятный сюрприз: на соске вырастали волосы. От этого метода также пришлось отказаться.

В настоящее время разработаны методики формирования соска непосредственно из кожи восстановленной груди. А нужный цвет соску и ареоле можно придать с помощью татуажа. При определенной квалификации хирурга и правильном выборе цвета татуировки результат будет выглядеть очень натурально.

Окончательная форма новой груди обычно устанавливается через полгода после операции, и только затем формируют сосок и делают татуаж ареолы. Цвет ареолы непосредственно после татуажа может показаться слишком темным, но пугаться этого не стоит. Дело в том, что воздействие иглы и красителя вызывает временное расширение сосудов и некоторое искажение цвета. Через несколько дней сосуды придут в норму, и ареола приобретет естественную окраску.

Рекомендации по подготовке к операции реконструктивной маммопластики: 

• Отказ от курения. Курение негативно сказывается на состоянии сосудов, способствует образованию тромбов и развитию рака. У курящих женщин хуже идет процесс заживления, выше риск отторжения;
• Ограничение употребления алкоголя. За две недели до вмешательства нежелательно пить даже сухое вино;
• Поддерживающее белье, которое необходимо носить после операции, следует купить заранее.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ

Максим Осин, пластический хирург

«Проблема‚ с которой часто сталкиваются пластические хирурги при реконструктивной маммопластике‚ — дефицит тканей в области введения имплантата. В таких случаях в зону будущего расположения имплантата предварительно помещают полый силиконовый мешочек — экспандер. Его заполняют физиологическим раствором и периодически подкачивают раствор. Увеличивающийся экспандер растягивает окружающие ткани и кожу‚ и через два-три месяца уже можно устанавливать имплантат».

Олег Никитин, к.м.н.‚ пластический хирург‚ член ОПРЭХ

«Методика реконструкции груди с помощью абдоминального лоскута не подходит тем пациенткам‚ у которых ранее проводились какие-либо оперативные вмешательства на передней брюшной стенке. Например‚ удаление аппендицита или кесарево сечение. Наличие рубца увеличивает риск некроза тканей в процессе приживления лоскута. В последнее время предпочитают использовать свободные лоскуты без питающей ножки‚ а нервы и сосуды сшивают по микрохирургической технике».